בריחת שתן | דליפת שתן

בריחת שתן היא תופעה שבה מופיעה תחושת רטיבות בתחתונים, שקורית באופן לא רצוני, כלומר השתן "בורח" מבלי שהתכוונו שיצא.

לתופעה זו שמות רבים:

בריחת שתן יכולה להקרא גם "אי נקיטת שתן", דליפת שתן, איבוד שליטה על סוגר השתן, או בפשטות- הרטבה. כולם מתארים תחושת רטיבות לא רצונית.

מהם התסמינים של בריחת שתן?

בריחת שתן או איבוד שתן הוא בעצמו תסמין, כלומר מרגישים הרטבה פתאומית ולא רצונית של שתן. יש תסמינים נוספים להפרעות בריקון השתן שיכולים להיות מלווים בהרטבה או באיבוד שתן, כמו למשל-

• דחיפות במתן השתן - תחושת צורך עז ומיידי להתרוקן, המלווה קושי ניכר בהתאפקות
• תכיפות במתן שתן - הטלת שתן הרבה פעמים במשך היום
• נוקטוריה - קימות בלילה לשירותים, להתעורר משינה למתן שתן

כאמור, כל אחד מהם יכול להיות עם או בלי דליפת שתן.

מדוע מתרחשת בריחת/דליפת שתן?

כדי שנבין מדוע מתרחשת דליפת שתן, הנה הסבר קצרצר על מנגנון ההשתנה:

באופן תקין יש שני שלבים במנגנון ההשתנה:

שלב המילוי בו סוגר השופכה מחזיק את השלפוחית סגורה, והיא מצידה מתמלאת לאט בשתן שמגיע מהכליות. כשהשלפוחית מלאה יש תחושת לחץ משמעותי לריקון, ואז כשהולכים לשירותים מתחיל שלב הריקון שבו הסוגר נרפה ונפתח והשלפוחית מתכווצת ולוחצת החוצה את השתן.
מנגנונים אלו הם רפלקסיביים בשליטת המוח ועמוד השדרה, ומתרחשים "אוטומטית", לרוב ללא מודעות, למעט בעת התאפקות מאוד ממושכת וכמובן בעת הצורך לקום וללכת לשירותים. איבוד שתן קורה בשל חוסר יכולת הסוגר למנוע יציאה של שתן מהשלפוחית. הסיבות לכך יכולות לנבוע מחולשת שרירי האגן, מפעילות יתר בשריר השלפוחית או בגלל מילוי יתר של השלפוחית למצב בו היא "עולה על גדותיה" ולמעשה דולפת; וגם במצב שבו יש שילוב בין כל המצבים הללו יחד.

מהם סוגי דליפת שתן?

סוגי דליפת השתן/איבוד שתן, נחלקים בהתאם למנגנון הגורם אותם:

איבוד שתן במאמץ - 

במקרה שבו הלחץ התוך בטני עולה על תנגודת השופכה, למשל בעת קפיצה, ריצה, בשיעול צחוק או עיטוש. זהו מצב שבו השופכה פשוט "לא יכולה להחזיק" אל מול הלחץ הבטני הגבוה, והשתן בורח.

איבוד שתן מדחיפות -

מצב שבו מאבדים שתן מהרגשה שצריך ללכת לשירותים עכשיו ומיד, ומאד קשה לדחות את זה. כמו למשל כשאנחנו מכניסים מפתח לדלת כשחוזרים הביתה מהעבודה וקשה להתאפק ומרגישים שחייבים לרוץ לשירותים... וכבר יוצא שתן וקשה לעצור.

איבוד שתן בגלל מילוי יתר –

מצב בו השלפוחית מאד מלאה ופשוט עולה על גדותיה והשתן דולף, אבל בעצם רוב השתן שנשאר בשלפוחית לא באמת יוצא, כך שהשלפוחית לא ממש מתרוקנת.

איבוד שתן משולב –

איבוד שתן שקורה גם במאמץ וגם מדחיפות או מילוי יתר.

איבוד שתן כללי או טוטאלי –

מצב שבו כל הזמן מרגישים רטיבות, ואין בעצם איזשהו מנגנון חד משמעי שהוא הסיבה לאיבוד השתן.

מי סובל יותר מדליפת שתן- גברים או נשים? 

דליפת שתן יכולה לקרות גם בנשים וגם בגברים, אך זה מצב שכיח ומוכר יותר בנשים. עד חמישים אחוז מהנשים יסבלו מדליפת שתן מתישהו במהלך חייהן, בעיקר בגלל שנשים חוות הריון ולידה. אבל דליפת שתן יכולה לקרות גם בילדוּת לילדוֹת- בעיקר מה שנקרא דליפה מצחקוק: בזמן שהן צוחקות בורח קצת פיפי. הרבה פעמים דליפת שתן קורית לצעירות בגיל הפוריות בזמן או אחרי הריונות ולידה (בשל החלשות של רצפת האגן) וכמובן בנשים מעל גיל חמישים או במנופאוזה, ככל הנראה בשל שינויים ההורמונליים שקורים בגיל זה, המשפיעים על חוזק וגמישות שרירי רצפת האגן. גם במקצועות מסוימים יש שכיחות גבוהה יותר של איבוד שתן, למשל אצל מרימי-משקולות, סבלים, מורים, ואפילו זמרי אופרה (מקצועות שעלולים להביא לחולשת שרירי רצפת האגן בשל לחץ תוך בטני מוגבר). דליפת שתן יכולה לקרות גם לאנשים שסובלים ממחלות כמו סכרת, השמנת יתר ובעיות נוירולוגיות, או אחרי ניתוחים באגן  כמו כריתה רדיקלית של הערמונית בשל ממאירות. כל המצבים האלה בעצם מביאים לחוסר תפקוד תקין של שרירי הסוגר והשלפוחית.

איך מאבחנים דליפת שתן ומהן הבדיקות הדרושות כדי להחליט על טיפול?

 חשוב לזכור שבכל מצב של דליפת שתן רצוי לפנות ליועץ רפואי, ולעבור בדיקה רפואית אצל מומחה אורולוג או אורולוגית. הבירור הראשוני כולל תשאול על אופי הדליפה ותסמינים נוספים, למשל עצירות, היסטוריה של מחלות כרוניות או שימוש בתרופות, האם היו ניתוחים בבטן או באגן בעבר, ובנוסף בדיקה גופנית, שבעזרתה ניתן להדגים את הדליפה ואף לראות האם יש צניחה של רצפת האגן. בהמשך תבוצע הפניה לבדיקות בסיסיות של השתן לשלול דלקת, בדיקת דם לתפקודי כליות כמו רמת קראטינין ואולטרסאונד דרכי שתן לראות שאין אבנים או שאריות שתן לאחר התרוקנות. כל אלה חשובים למציאת הסיבה לדליפת השתן ולהחלטה על המשך הטיפול.

כיצד מטפלים בדליפת שתן?

 לכל סוג של דליפת שתן יש טיפול משלו, שנעשה בהתאם למנגנון של הבעיה.

איבוד שתן במאמץ-

יומלץ לבצע פיזיותרפיה לחיזוק רצפת האגן- ביצוע סדרות תרגילים כדי להפעיל נכון יותר את השרירים של הסוגר והשלפוחית ולחזקם. דבר זה יעזור במניעת איבוד שתן בעיקר בזמן פעילות גופנית, שיעול או צחוק או עליית לחץ תוך בטני. אם טיפול זה לא עוזר, לרוב יומלץ על ניתוח שבו מחדירים בצורה זעיר פולשנית סרט סינתטי דרך הנרתיק, כדי שיתמוך בשופכה וימנע את איבוד השתן.

איבוד שתן בדחיפות-

יומלץ לעקוב אחר כמות וסוג השתיה וכמות וזמני מתן השתן, ביומן שתיה וריקון ל48 שעות, ממנו נוכל ללמוד על הרגלי השתיה, ונוכל להמליץ להימנע משתייה מופרזת, להימנע מגריינים לשלפוחית כמו קפאין ואלכוהול. אם אין הטבה לאחר שינוי ההרגלים אפשר להשתמש בתרופות ייעודיות לדחיפות או שלפוחית רגיזה. בישראל יש כיום תרופות רבות לטיפול בתלונות אלו, שכלולות בסל הבריאות והן יעילות מאוד ובטוחות לשימוש.

איבוד שתן משולב או טוטאלי-

מצב שבו יש גם איבוד שתן בדחיפות וגם במאמץ- אפשר לשלב שינוי הרגלים יחד עם פיזיותרפיה וגם  תרופות. ואם צריך בסופו של דבר, גם לעבור ניתוח.

איבוד שתן במילוי יתר-

לרוב קורה בגברים עם הגדלת הערמונית ובעיות בשופכה-בדרך כלל נטפל במקור הבעיה, כלומר ניתוח להסרת הערמונית או פתיחת ההיצרות בשופכה

מתי מנתחים דליפת שתן?

במצבים של דליפה במאמץ-

מציעים ניתוח זעיר פולשני שבו מכניסים סרט סינתטי שתומך בשופכה. הניתוח מבוצע דרך הנרתיק ולא מצריך פתיחת בטן. מדובר ניתוח מאד פשוט ויעיל.

במצבים של איבוד שתן ממילוי יתר-

אם יש חסימה של השופכה, למשל בערמונית מוגדלת או היצרות בשופכה או אבן- מציעים גם כן לעשות ניתוח כדי להסיר את הערמונית החוסמת, או לפתוח את ההיצרות בשופכה או להוציא את האבן.

האם תרגילים לחיזוק רצפת אגן עוזרים למניעת בריחת שתן?

בהחלט כן-בעיקר באיבוד שתן במאמץ. פיזיותרפיה לרצפת האגן מחזקת את השרירים, דבר שגם יכול לעזור למניעת צניחת אברי האגן וגם מלמד איך לעצור את השתן בעיקר בזמן פעילות גופנית, שיעול או עיטוש.

איך אני יודע או יודעת לאבחן את עצמי?

כל אחד יכול לשאול את עצמו את השאלות הבאות להעריך את חומרת בעיית בריחת השתן:

• ממתי יש לי בעיה של שליטה בשתן?
• האם זה משהו ארוך  או פתאומי?
• האם זה חדש?
• מתי בורח לי?
• האם זה בורח בשיעול ועיטוש, או כשאני מגיעה הביתה וישר חייבת להתפנות?
• האם אני עושה דברים שמחמירים את איבוד השתן? (כמו פעילות גופנית מאומצת, קפיצה, הרמת משא כבד, צעקות, שירה, שיעול או צחוק).
• התשובות לשאלות האלה נותנות מידע ראשוני על סוג וחומרת הבעיה.

וכמובן שלא צריך להסתמך רק על אבחון עצמי ולחפש בגוגל את התשובות, אלא לפנות לייעוץ רפואי אצל מומחים בתחום!

כיצד מתייחסים לבריחת שתן שקורית בלילה? האם יש הבדל בין בריחת שתן ביום או בלילה?

איבוד שתן יכול לקרות גם בשעות העירות-ביום, וגם מתוך שינה, למעשה בכל שעות היממה, ומכל הסוגים שהוזכרו (איבוד שתן במאמץ, מדחיפות, ממילוי יתר או בשילוב). למצב בו קמים מתוך שינה כדי ללכת לשירותים קוראים- נוקטוריה. לעיתים מצב זה יכול להיות מלווה גם בהרטבה במיטה. מצב של הפרשת שתן בכמויות גבוהות במהלך הלילה נקרא שיתון יתר לילי. מצבים אלו יכולים להיות קשורים בבעיות ערמונית בגברים, בתסמונת שלפוחית רגיזה, בדום נשימה בשינה ובעוד בעיות בריאותיות שונות, שגורמות להפרעות השליטה בשתן גם בשעות הלילה. כמובן רצוי כמו בשאר המקרים לפנות ליעוץ רפואי אורולוגי לבירור וטיפול.