מטרתו של הביטוח הסיעודי היא לסייע מבחינה כלכלית לחולה ולמשפחתו בתשלומים הקבועים עבור הטיפול בו. משפחתו של החולה עלולה למצוא עצמה במצב שאין לה היכולת הכלכלית לממן את הטיפול הנדרש. לכן, ביטוח סיעודי הוא בעל חשיבות כה גבוהה.
כיום, בני הגיל השלישי יוצאים לעולם חדש. נהנים מהפנסיה, נרשמים לחוגים, מעשירים את הידיעות שלהם, מפתחים מיומנויות שרצו לפתח אך מעולם לא מצאו זמן עבורם, יוצאים לטיולים, נרשמים לחוגי חדר הכושר וכמובן מבלים זמן רב בחיק המשפחה. תקופה זו מאפשרת חופש שלא קיים בעבר.
מה קורה כשהנפש רוצה והגוף לא יכול?
לעיתים, אנשים מבוגרים רוצים לעסוק בפעילות מסוימת או לבצע דבר מה, אך גופם אינו מאפשר זאת. לצערנו הזקנה מביאה עימה מחלות, חולשה, כאבים ומזורים שונים ואף גורמת להם לפתח תלות. הטכנולוגיה הרפואית הקיימת יצרה מצב שבו תוחלת החיים של האדם עלתה באופן ניכר, ובעקבותיה ישנם לא מעט אנשים סיעודיים, בדרגות שונות, הזקוקים לטיפול שוטף ברמה יומיומית מבני משפחתם. מעבר לקושי הפיזי ישנו הקושי המנטלי, שכן עליהם להכיר בכך שהם כבר אינם מסוגלים לבצע גם את הפעולות הפשוטות והרגילות ביותר. כעת, עליהם להיעזר באנשים אחרים. גם מבני המשפחה נדרשת התמודדות מנטלית שכן עליהם להכיר בכך שההורים שלהם – האנשים "הכי חזקים בעולם", חלשים כעת יותר מתמיד.
נטל כלכלי
אנשים סיעודיים זקוקים לעזרה קבועה, ולכן ישנן פעמים רבות שבעקבות מצבם הרפואי נדרשים משאבים כלכליים שאינם מבוטלים, זאת כדי לשמר את רמת החיים שחיו בה עד כה. מצב זה אף מחמיר אם ההורים הסיעודיים הם אלו שמסייעים כלכלית לילדיהם בשל קושי בפרנסה, אי יציבות כלכלית, סגירת חובות ועוד.
מהי ההגדרה של אדם סיעודי?
המפקח על הביטוח מגדיר אדם סיעודי לפי שישה פעילויות יומיומיות או ADL - Activities of Daily Living
הראשון: להתלבש ולהתפשט לבד – כאשר נדרש סיוע של אדם נוסף כדי ללבוש מכנסיים, ללבוש חולצה מעל הראש או לכפתר אותה, ללבוש ולסגור חזייה בין אם מאחורה ובין אם מקדימה, גריבה של גרבים, שריכת שרוכי הנעליים או כל עזרה נוספת לשם הלבשת אותו אדם או הפשטתו.
השני: קימה ושכיבה – כאשר נדרש סיוע של אדם נוסף כדי לקום מהמיטה ממצב שבו האדם שוכב למצב שבו הוא יושב ובנוסף, סיוע בקימה מהמיטה ממצב של ישיבה, (אין זה משנה אם זו ישיבה על מיטה, בכיסא, בספה וכדומה.)
השלישי: להתרחץ – כאשר נדרש סיוע של אדם נוסף בכניסה או ביציאה מתוך האמבטיה מטעמי יציבות רעועה או סכנה לנפילה, כאשר יש צורך בסיוע בסיבון החלק העליון ו/או החלק התחתון של הגוף כולל את הגב וכפות הרגליים.
הרביעי: אכילה ושתייה – כאשר נדרש סיוע של אדם נוסף כדי לאכול או לשתות, כאשר האדם שותה עם קש או שופך את המזון והשתייה על עצמו. למשל מחלת ALS, פרקינסון ועוד.
החמישי: ניידות – כאשר האדם אינו מסוגל ללכת בצורה יציבה על שתי רגליו ונדרש סיועו של אדם נוסף כדי להגיע ממקום אחד למשנהו או סיוע בהנעת כיסא גלגלים.
השישי: אי שליטה בסוגרים – כאשר האדם הסיעודי אינו מסוגל לשלוט בצרכיו – למשל, בריחת שתן, כאשר יש לו צורך בשימוש עם מוצרי ספיגה, כאשר הוא אינו מצליח להגיע אל השירותים בזמן.
כמו כן יש התייחסות גם לתשישות הנפש – מצב שבו האדם הסיעודי עצוב, מדוכדך, תשוש ואף סובל מדיכאון או סובל מדמנציה או אלצהיימר.
חשיבותו של ביטוח סיעודי
ביטוח סיעודי למעשה מקנה לכם ראש שקט שאם חלילה בקרות מקרה תוכלו לפנות אל הגורמים המבטחים ולקבל כספים אשר יסייעו לכם במימון כל הנדרש מבחינת הוצאות כספיות, עזרים רפואיים, בדיקות פרטיות שונות, ייעוץ רופא מומחה ואף טיפול של מטפל צמוד או מוסד סיעודי במקרה הצורך.
חשוב לציין שמצב סיעודי ברוב המקרים אומנם מתרחש בזקנה וגיל מתקדם, אך הוא מצב שעשוי לקרות בכל גיל עקב תאונה או מחלה ולכן ישנה חשיבות מרבית לרכישת ביטוח סיעודי בכל גיל.
היכן ניתן לרכוש ביטוח סיעודי?
כיום ניתן לרכוש ביטוח סיעודי דרך קופות החולים בלבד. בעבר היה ניתן לרכוש ביטוח זה גם דרך חברות הביטוח הפרטיות ויתכן שאפשרות זו תחזור בעתיד. חשוב לדעת שהביטוח הסיעודי הוא בין הביטוחים היחידים שאינם נחשבים לכפל ביטוחי ולכן ניתן לתבוע כל גוף שבו אתם מבוטחים לשם קבלת הכספים.
גופים המסייעים מבחינה כספית לחולים סיעודיים ועלויות הטיפול הצפויות
ביטוח לאומי: ישנן מספר תוכניות שניתן לקבל דרך הביטוח הלאומי, כאשר ההיקף בהן נמדד לפי יחידות שירות. אלו יכולות להיות מומרות לשעות טיפול, כסף או שילוב של שניהם. ניתן להמיר 4 שעות בכ-800 ₪, עשר שעות בכ-2000 ₪ וכו'. במידה והחולה שוהה במוסד סיעודי מדובר בסכום של עשרת אלפים שקלים בחודש ואף יותר. עלויות אלו גבוהות באופן ניכר מהעלויות אשר מכוסות על ידי הביטוח הלאומי.
קופות החולים: אדם סיעודי אשר ביטח עצמו דרך קופת החולים יקבל (במשך עד חמש שנים בלבד) סכום כסף הנע בין ₪3,500 ל-5,000 ₪ ומעלה לפי תנאי הפוליסה שלו.
לסיכום, בכל גיל חשוב לדאוג שיהיה לכם ביטוח סיעודי. כיום אפשרות זו ניתנת רק בקופות החולים, אך רצוי לבדוק מעת לעת האם יש שינוי מצד חברות הביטוח הפרטיות. אומנם הביטוח הסיעודי דרך קופות החולים זול יותר, אך הכיסוי שהן מציעות רחב הרבה יותר וחשוב שיהיה זמין כדי להעניק לכם עזרה כלכלית אם חלילה יהיה צורך בכך.
